信卫〔2025〕49号                        签发人：许书动

办理结果：B

关于对市政协六届三次会议

第63430号提案办理情况的答复

陆伟、易浩宇等委员：

您们提出的关于“缓解我市公立医院运营困境，保障人民群众健康”的提案收悉。经与市财政局、市医保局共同研究办理，现答复如下：

近年来，公立医院在改革发展中面临着一系列新情况新矛盾。特别是在经济形势严峻复杂和医保支付方式改革的双线夹击，减收增支的压力进一步叠加。同时，部分公立医院运营管理的科学化、规范化、精细化水平不高，运营成本居高不下，导致公立医院经济运营困难。目前，我市通过积极做好卫生健康财力保障、医保支付政策改革、防范化解经济运行风险、协同推进医疗价格管理等一系列加强公立医院经济运行管理举措，缓解我市公立医院运营困难。

一、采取的措施和成效

（一）多渠道筹措卫生健康发展资金。在经济形势严峻复杂、财政收支矛盾突出的情况下，加大资金筹措力度。一是巩固优化原有筹资渠道。近三年，全市共筹措各级财政卫生健康补助收入达到80.49亿元，其中：2022年24.3亿元、2023年27.56亿元，2024年28.63亿元；财政对卫生健康事业财力保障不断增强。二是统筹保障重点工作实施。近几年，我市着重保障区域医疗中心建设、人才培养、学科发展、医疗服务能力提升等医改重点任务资金需求。争取省级区域医疗中心建设项目中央资金2亿元，卫生健康人才培养资金5846万元，学科发展等医疗机构能力建设7706万元。三是积极争取政策资金支持项目建设。2024年，全市卫生健康系统抢抓政策机遇，争取中央预算内投资项目3个，争取中央资金1.34亿元；超长期特别国债项目4个，争取国债资金7113万元；专项债5批次21个项目，争取地方政府债券资金7.28亿元。四是市级财政落实公立医院政策性亏损资金。市级财政自2017年城市公立医院改革以来，每年均足额保障市直公立医院因取消药品加成导致政策性亏损10%部分；已累计落实政策性亏损市级财政补助资金7440万元。

（二）积极推动医保支付政策改革。一是积极应对DIP点值下降的措施。市医保局针对DIP点值从2022年55元/分降至2023年48.8元/分、2024年降至44元/分的问题，严格执行“结余留用、合理超支分担”机制，2024年信阳市本地DIP预算总额32.18亿元，清算拨付比达95.72%，同比提升6.3%。同时，“特例单议”机制对重症病例专项补偿路径，避免医院因救治重症患者持续亏损。二是建立医疗保险资金结算季报制度。为贯彻落实党中央国务院关于深化医药卫生体制改革精神要求，不断推进医疗医保医药协同发力，按照省级统一安排部署，市财政局、市医保局、市卫生健康委联合建立医保资金结算季报制度，及时掌握全市医保资金结算情况，推动各单位进一步做好医保资金结算工作，充分发挥医保资金使用效能，助力公立医院高质量发展。三是优化完善医保转诊政策。市医保局对无转诊证明的临时外出就医人员报销比例下调20%，严控二级医院向省三级医院转诊指征；同时信阳市中心医院依托与北京大学人民医院、河南省肿瘤医院合作项目，提升本地肿瘤等专科能力，从源头减少无序转诊。四是有序对接国家医疗服务价格项目立项指南。根据国家医疗服务价格项目立项指南要求，市医保局开展相关项目对接工作，按照省医保局对接原则制定我市项目价格，已完成产科、中医、护理、放射检查等7类项目对接，规范整合项目137项、取消项目499项。

（三）积极推进公立医院债务化解工作。截止2024年底，全市公立医院平均资产负债率为64.37%，高出全省平均水平7个百分点；高出全国平均水平19个百分点。11家医院资产负债率超过80%。一是及时专题汇报。2025年全省医药卫生体制改革工作会议后，市领导第一时间听取了全市公立医院经济运行和负债情况专题汇报。要求，全市公立医院坚持抓管理上水平，坚持以公立医院绩效考核为牵引，加强医疗机构内涵建设，促进公立医院加强预算管理，提升成本意识，提升公立医院精细化运营水平。二是制定化债方案。按照省卫生健康委统一安排部署，我市资产负债率超过100%的5家公立医院制定了详细化债方案，实行“一院一策”，明确偿债计划，确保按期、足额偿还到期债务。三是加强风险防控。既积极争取通过多种途径化解“存量”债务，也严控盲目扩建新项目、购置新设备、举借新债务，严防新增债务风险，确保不发生“欠薪”等风险。四是积极争取化债资金。今年，市财政局通过提前预拨财政资金方式化解信阳市中医院债务8000万元，较大缓解了市中医院合并重组后的债务风险。

（四）有效防范化解经济运行风险。一是高位推动。市委市政府高度重视我市公立医院经济运行情况，市委、市政府主要领导多次做出批示指示，市政府督查室定期调度医疗机构财政资金拨付、欠薪等相关情况。市卫生健康委主要领导深入县区和部分公立医院调研了解医疗机构经济运行状况，协调县区政府化解医疗机构欠薪问题。二是部门联动。针对医疗机构欠薪问题，特别是极少数单位存在集体讨薪风险，我市成立工作专班，市人社局牵头，市财政局、市卫健委等相关局委密切配合，联合开展摸底调查及时掌握情况，同时督促各医疗机构履行主体责任，明确主要领导同志为第一责任人，成立党委书记、院长双组长的专班，“一院一策”制定欠薪风险化解方案和处置预案，及时研究解决相关问题。三是动态清零。建立全市医疗卫生领域欠薪周报告制度，同时实行分级分类督促指导医疗机构做好防范化解工作。据统计，截止2024年底，累计化解欠薪金额9962.39万元，涉及93家医疗卫生机构，全市医疗卫生领域欠薪实现动态“清零”。

二、存在的问题和困难

一是财政投入仍需加强。近年来，财政减收增支压力较大，一直处于紧平衡状态。虽然我市财政对卫生健康事业投入不断增强，但公立医院财政补助平均水平始终在全省下游徘徊，六项财政投入连续多年不足支出的30%。而且部分县区相关经费拨付不到位、拖欠时间较长，导致部分医院运转困难、业务发展艰难。

二是运行风险仍然较高。近几年，虽然通过医疗资源整合，积极争取财政化债资金，公立医院自身加强运营管理“降本增效”，较低了我市公立医院资产负债率，但随着集采药耗的扩面使用、医保直接结算、医检结果互认、取消门诊预交金等政策的实施，医疗机构现金流将受到影响，资金周转运行将面临更大挑战。

三、下一步工作打算

（一）持续提升筹资保障能力。一是筑牢既有筹资渠道。积极争取财政资金，落实政府投入责任。认真编制2025－2027年中期收支规划和卫生健康部门预算。落实基本公共卫生服务人均财政补助标准99元。量力而行，保障民生实事所需资金。二是拓宽筹资新渠道。积极争取医疗专项债券、超长期特别国债、中央预算内投资等多渠道资金支持。三是优化结构保重点。优化财政资金投向，运用好政策性亏损补助政策，积极争取对社会需要、收费较低的医疗机构和薄弱科室予以运行支持。统筹用好中央和省级补助财政资金集中财政保障基层能力提升、医改、人才培养、科技创新等重点工作。

（二）深化会诊转诊管理服务。建立健全市域内会诊转诊体系，设置会诊转诊管理中心和服务中心，推动区域内医疗卫生连续性服务互认共享。充分发挥医保支付杠杆作用，探索开展基层医疗卫生机构普通门诊按人头付费，对长期、慢性病、康复期住院医疗服务按床日付费，合理调控等级系数，引导常见病种诊疗向基层下沉，提高县域内基层医疗卫生机构医保基金使用占比。健全有序就医机制，指导严格落实功能定位和双向转诊管理规范，引导非急诊患者首选基层医疗卫生机构就诊，进一步完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，加快实现“小病在基层，大病到医院，康复回基层”的合理就医秩序。

（三）协同推进医疗价格政策。一是协调新增医疗服务价格项目审批落地。协调市医保部门调整优化流程，加快审批进度。二是推动医疗服务价格动态调整。配合市医保局优化医疗服务价格动态调整启动条件，提出政策建议，形成动态调整和专项调整并行的价格调整机制。三是规范医疗机构价格行为。协同推进清廉医院建设、违法违规获取医保基金三年行动计划和“三个不规范”清理整治行动，通过医疗机构自查自纠和调研督导，进一步加强医疗价格监管，规范医疗收费行为，提高价格管理水平。四是持续做好医疗服务价格、成本监测与分析、项目规范对照、修订等工作。

（四）强化全面预算管理。一是树牢零基预算管理观念，进一步完善部门预算项目库，保障重点及刚性支出。二是协调优化专项资金分配下达拨付流程，加强项目支出标准应用，强化预算执行通报制度和动态调整机制实施，加快预算执行和监控纠偏，提高资金使用效益。三是提升预算及绩效目标编制科学化水平。运用“1+3”预算绩效管理模式，持续开展预算绩效监控、评价和评价抽查复核工作，强化评价结果和资金分配挂钩机制，筑牢预算绩效的引导、约束作用。

（五）加强医疗机构成本管控。推动公立医院成本核算规范化建设。制定公立医院“1+3”成本管理与核算办法，推进项目、病种、DIP等成本核算工作。引导建立以人力成本为主的绩效考核体系，提升信息化水平，强化成本管控质效，助力改善医疗机构运营状况。

衷心感谢您们对卫生健康事业的关心支持，欢迎继续对我们的工作给予监督和指导。

主办单位：市卫健委   联系人：蒋俊峰   电话：6566978

2025年7月31日

信阳市卫生健康委员会办公室        2025年7月31日印发