学习借鉴“三明市党委政府主要负责同志亲自抓医改、负总责，由一位政府负责同志分管医疗医保医药工作”的做法，坚持党的领导、坚持公益性、坚持人民立场，将医改工作纳入全面深化改革和政府绩效考核重要内容进行常态化督查，推动“三医”目标统一、政策协同、信息联通和监管联动。

一、改革工作成效

一是公立医院综合改革成效显现。公立医院全面取消药品和耗材加成后，我市二级以上公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材）占医疗收入比重由58.07%提升至59.6%，药品收入占医疗收入的比重由30.52%下降至28.67%，收入结构进一步优化，医务人员医疗技术价值得到进一步体现，基本建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的公立医院运行机制。现代医院管理制度试点建设扎实推进，公立医院党委领导下的院长负责制有效落实。

二是医疗保障制度改革不断深入。持续深化医保支付改革，加块推进DIP支付方式改革，探索医疗机构“日间病床”医保支付方式改革，加快异地就医资金拨付。

三是药品供应保障水平稳步提升。认真执行国家药品集中带量采购政策，有效减轻了群众的医药负担。建立完善药品短缺应对机制，依托短缺药品直报信息系统，加强短缺药品监测预警，有效保障了医疗机构临床用药。

四是分级诊疗格局加快形成。聚焦重点病种和学科（专科），布局建设省级区域医疗中心3个，建设21个市级区域医疗中心，已建成县域区域医疗中心8个，建设省级临床重点专科6个，省级重点（培育）学科5个、市级重点（培育）学科13个，省级重点中医专科7个、省级特色中医专科11个、市级重点中医专科27个，市、县级医院学科（专科）能力不断提升。深入开展“优质服务基层行”活动，全市所有乡镇卫生院均达到国家标准化建设标准，基层医疗卫生服务体系不断完善。发展互联网诊疗和远程医疗服务，全市建成一家2351个节点的区域型互联网医院，同时，各县区人民医院均与省远程医疗中心建立远程会诊机制，息县、光山县、商城县、新县远程诊疗实现乡镇卫生院全覆盖。

五是相关领域改革统筹推进。公共卫生体系建设不断加强，出台《信阳市公共卫生体系建设三年行动方案（2023—2025年）》，积极推进疾病预防控制体系改革，进一步促进医防协同、医防融合。综合监管制度不断完善，持续推进卫生+互联网监管机制，全面推行“双随机、一公开”抽查机制。医疗健康服务和养老服务衔接融合机制初步建立，全市已有263家医疗机构与所在辖区养老机构、日间照料中心签订合作（协作）协议，定期上门提供诊疗服务。

二、改革主要措施

（一）推进医疗服务体系改革。一是促进优质医疗资源均衡布局。以市级“四所”医院、县级“三所医院”建设为抓手，推进构建相互竞争、错位发展的医疗服务体系。以市级三级医院与县医院建立合作机制为契机，探索建立分工合理、优势互补的诊疗链条。以区域医疗中心建设为载体，合理布局建设省级、市级、县级区域医疗中心，构建与人民美好健康需求相匹配、结构合理的学科（专科）建设格局。二是深化以公益性为导向的公立医院改革。突出公益性导向，运用大数据手段，对医院病例组合指数、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。全面加强预算管理，将预算管理贯穿预算编制、监测、决算、分析、考核等各环节，强化预算约束，促进资源有效分配和使用。建立完善内部控制制度，以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。

（二）推进紧密型县域医共体建设。一是加强顶层设计。突出县级医院龙头地位，发挥县级医院在紧密型县域医共体中的牵头作用，向上承接资源、向下传导资源，统筹推动中心卫生院提质升级、薄弱乡镇卫生院补短达标、特色乡镇卫生院专科发展、村卫生室标准化建设，逐步实现实现县域内医疗服务质量同质化。二是规范运营管理。制定《关于全面推进紧密型县域医疗共同体建设的实施意见》及相应配套措施，建立医共体财政投入保障机制，制定医共体医保资金结余留用管理办法，实行医共体内编制统筹使用，推动医共体牵头医院建立行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息系统等“七统一”的管理机构。全市共组建10个紧密型县域医共体，覆盖32家县级公立医疗机构、178个乡镇卫生院和社区卫生服务中心、64个社会办医疗机构，均进入实质性运营。三是强化信息化支撑。深入推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和“智能医废”监管平台建设，提高信息化平台的业务支撑能力和决策支撑能力。全面推进“互联网+医疗健康”，在全市公立二级以上医院普遍推行智能院内导航、门诊患者医技检查当天完成、诊间支付、病区结算、“病案通”线上线下一体化等便民服务，提升群众就医便利度。依托县域紧密型医共体，稳步推进心电、影像、检验、病理、远程会诊、消毒供应、慢病管理等七大信息共享中心建设，推动医疗检查结果互认，为家庭医生签约服务、双向转诊、预约诊疗等提供技术支撑。

（三）推进医保制度改革。一是完善全民基本医保制度。做实基本医疗保险市级统筹。动态调整医保药品目录。落实异地就医直接结算。推动具备条件的定点医药机构支持医保电子凭证应用。二是完善多层次医疗保障制度。加快推进健全重特大疾病医疗保险和救助制度，规范基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，健全防范化解因病返贫致贫长效机制。优化生育医保政策，将我市生育医保报销标准在原基础上提高200元，有效释放政策红利。鼓励发展商业医疗保险，重点覆盖基本医保不予支付的费用。三是推进医保支付方式改革。全面推进DIP付费改革。对县域医共体实行医保基金总额预付费管理，建立结余留用、合理超支分担激励约束机制。探索医疗机构“日间病床”医保支付方式改革，进一步提高优质医疗资源的利用率。

（四）推进药品供应保障制度改革。一是持续巩固基本药物制度。通过建立基本药物优先配备使用机制，基本形成以基本药物为主导的“1+X”用药模式，及时通报全市公立医疗机构基本药物配备使用情况，将基本药物制度落实情况纳入医院绩效考核。二是常态化开展药品和医用耗材集中带量采购。督促医疗机构建立健全药品集中采购管理机制，畅通集采药品配备使用渠道，加大部门间工作协调力度，实行定期监测通报，开展联合督导，推动集采政策全面落实。三是持续提升药品供应保障能力。督促医疗机构严格落实药品网上阳光采购，做到“应采尽采”，全面实行药品零差价销售，药品供应保障平稳有序。

（五）推进医养体制改革。一是完善老年卫生健康服务体系。开展“一老一小”服务能力提升专项行动，推进老年医院、康复医院、护理院等老年医疗卫生服务体系建设，依托市中医院成立市老年医院，全市28家二级及以上综合医院（含中医院），设立老年病门诊和老年医学科。二是提升机构医养结合服务能力。全市医养结合机构38家，床位数4788张。罗山县成功创建省级医养结合示范县，河南圣德健康养护中心被命名全国医养结合示范机构。2021年以来，我市已分四批争取省级福利彩票公益金支持医养结合专项补助资金8429万元，推动建设医养结合项目建设19个。三是积极提供居家医疗服务。推进家庭医生签约服务信息化平台建设，突出重点人群、重点疾病，推动签约服务规范化、个性化，增强签约服务吸引力。