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时间:2008-05-06 17:14:01
  手-足-口病大多数由肠道病毒(如柯萨奇、埃可病毒或肠道病毒71型)引起,近期我国一些地区出现肠道病毒71(EV71)型感染引发手-足-口病的情况,其主要的临床表现特点有:1、起病急,多发于学龄前儿童,尤其以3岁以下(婴幼儿)多见;2、早期主要表现为发热,部分伴有手、足、口、肛周等部位皮疹或疱疹;3、少部分病人有咳嗽、呕吐;4、极少部分病例进展快,短期内出现肺水肿、脑炎、循环衰竭。根据临床表现可分为一般病例和重症病例。
  一、一般病例表现
  1、急性起病;
  2、主要以发热、手、足、口、臀部疱疹、斑丘症;
  3、可伴有咳嗽、食欲不振、恶心呕吐、头痛等症状;
  4、部分病人仅表现为皮疹、疱疹性咽峡炎;
  5、辅助检查:血常规白细胞基本正常;
  6、预后良好、无后遗症,多在一周自愈。
  二、重症病例表现
  除以上一般病例表现外,有以下症状,并多见于婴幼儿。
  1、神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动或瘫痪,查体可见脑膜刺激症,腱反射减弱或消失,危重病例可出现频繁抽搐、昏迷、脑疝
  2、呼吸系统:呼吸浅促、困难、呼吸节律改变,口唇发绀、口吐白色或粉红色或血性泡沫液(痰)。查体肺部可闻及罗音。
  3、循环系统:面色苍白、心率增快或减慢,脉搏浅速/或消失,四肢末端冷,指(趾)发绀,血压升高或下降。
  4、实验室检查:
  1)血常规:白细胞可明显升高或降低
  2)血生化:部分病例可见肝功能及心肌损害依据,如(ACT、AST、CK-MB升高),血糖升高
  3)脑脊液异常改变
  4)胸片:可见有异常改变,部分快速进展
  5)心电图:可见心动过速或过缓,ST-T段改变
  6)脑电图异常
  7)磁共振:脑干脊髓灰质损害
  三、临床诊断
  1、在流行季节,学龄儿童(尤其婴幼儿,据报道占80.6%)
  2、有发热,手、足、口、臀部可见斑丘疹、疱疹性表现,可伴有上呼吸道感染症状
  3、部分仅表现为手、足、臀部丘疹或疱疹性咽峡炎
  4、重症可见神经系统、呼吸循环系统复杂的表现,实验室有白细胞增高或降低或脑脊液改变,X线肺部改变,血糖升高,肝功能异常,脑电图改变,磁共振脑干脊髓灰质改变。
  四、确诊
  在临床基础上
  EV71核酸检测(+),咽拭子或大便标本中分离出EV71病毒或EV71IgM抗体(+)
  EV71IgG抗体大于4倍增高或由阴性转阳性
  五、预后
  与有无并发症及并发症的进展情况有关。一般病例预后良好,无后遗症,重症死亡10~25%。死亡原因主要为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸、循环衰竭
  要求家长、医务人员都提高警惕性,对一些重症病例早期发现一些非特异性的表现,如:
  持续高热不退;
  精神软、嗜睡或呕吐、肢体抖动或无力;
  呼吸心率明显增快;
  年龄小于3岁;
  外周血白细胞明显增高或降低。
  六、家庭处理
  EV71有以下特点:
  紫外线可降低活性;
  不耐碱、56°C以上高温失活;
  含氯漂白水可抑制病毒活性;
  酒精无效(无脂质包膜);
  因此家庭防护应注意:
  注意卫生、勤洗手、洗净手;
  喝开水(不喝生水);
  吃熟食(尽量不吃生冷食品;)
  勤通风(不到人群密集的公共场所);
  见太阳(衣被勤晒);
  疾病期间注意休息和尽量清淡饮食;
  注意患儿的精神状态和体温的动态变化;
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