信阳市卫计委召开县级公立医院

综合改革座谈会

　　   11月30日，信阳市卫计委召开县级公立医院综合改革座谈会，传达贯彻近期全省医改工作会议精神，通报省卫计委、省医改办、省中医管理局对县级公立医院综合改革绩效考核督导情况，听取各县卫计委、县级公立医院医改进展情况，安排部署全市医改重点工作。市卫计委党组书记、主任曹君出席会议并讲话，委领导班子成员鲁阳明、晏文斌、宋建荣、邓兴菊、姬媛杰、唐显东和委机关职能科室负责人以及各县卫计委主任、县医院院长、县中医院院长共计50余人参加了会议。

　　会上，光山县、潢川县、淮滨县、息县、罗山县、商城县、新县卫计委负责人、县医院和中医院负责人分别就本地本单位自2011年县级公立医院实行药品零差率销售以来，在县级公立医院综合改革方面的进展和成绩、存在的困难和下步打算进行了深入交流。同时，委机关医政医管科、中医管理局、人事科、财务科、科教科、规划信息科、基层卫生科和医改办等科室负责人就会上大家提出的落实政府办医责任、建立医疗服务价格动态调整机制、深化人事薪酬制度改革、推进医联体建设和信息化建设等问题及时作出了解答。随后，委领导班子成员唐显东、邓兴菊、鲁阳明、晏文斌和宋建荣分别结合分管工作对推进三医联动，打造县、乡、村一体的签约医生服务团队；加强中医专科建设和中医馆建设；进一步加强项目建设督查和行风评议工作、积极做好卫生监督机构整合工作以及我市2016年医改重点工作进行了安排部署。

   　近年来，我市各县区紧扣深化医药卫生体制改革这条主线，凝神聚力，真抓实干，县级公立医院改革取得了新进展、新成效。一是重塑了公益导向的补偿机制。全市22家县级公立医院实行药品零差率后，调整了服务价格体系，重建补偿机制。2016年全市各级财政已投入药品零差率补贴1298万元，让县级公立医院逐步回归公益性。二是落实了政府办医责任。在建立县级公立医院长效稳定的投入机制上，各县政府全面落实对县级公立医院的投入责任，2016年县级财政在基本设施建设等六项共投入资金4548万元。潢川县县政府出台了《关于落实政府对公立医院综合改革投入责任建立长效投入机制的意见》，进一步明确和细化了投入责任。三是改革了医保支付制度。息县综合支付制度改革走在全国全省前列，实施管理的病种达379个，按照支付方式改革结算的出院比例占同期出院病例数的77%。其他县级公立医院均推广开展了按病种付费支付方式改革，在提高医疗服务质量和控费方面政策效果明显。四是完善了人事分配制度。22家县级公立医院均开展了薪酬制度改革，完善了绩效分配方案。4个县的12家公立医院重新核定了编制人数，6个县制定了医院绩效工资总量核定办法。潢川县将财政补助与医院绩效考核结果挂钩，加强了绩效考核与监管。五是逐步建立了现代医院管理制度。罗山、息县、商城、新县分别建立了县级公立医院管理委员会，对公立医院各项重要事项做出专门决策，履行政府举办公立医院出资人职责，促进公立医院健康发展。六是开展了分级诊疗、城乡居民签约服务试点工作。息县作为全省县域综合医改和居民健康签约服务的双试点县，在支付方式改革、信息化建设、分级诊疗、签约服务等多方面统筹推进，取得初步成效。截止目前，全县乡镇全程健康管理签约服务率达90%，城区签约率达48%。七是深化了中医药改革发展。我市被确定为全国中医药参与医保支付方式改革9个联系点之一，制定出台了《关于开展中医药参与新农合支付方式改革试点工作的实施意见》，不断提升基层中医药服务能力，突出中医药优势，更好地为群众提供中医特色服务。八是推动了健康促进工作。新县被国家卫计委列为全国首批健康促进建设项目试点县,深入乡村开展义诊、体检、健康教育等活动,先后举办了“全民健身日”、“健康万步行”等系列活动,激发了群众参与的积极性,提高了广大群众卫生保健意识和健康素养。

       曹君指出，在市委市政府的正确领导下，在各县政府的共同努力下，我市县级公立医院改革方向正确，路径清晰，起步扎实，势头良好，取得了一定的成效，但我们也清醒认识到我市工作中仍存在着不少问题和薄弱环节，主要表现在：一是城乡医疗资源供需矛盾依然突出。作为医改的主要受益对象，广大城乡人民群众对医改的成果获得感还不明显。从患者角度看，“看病难、看病贵”仍然存在。城乡医疗资源供需矛盾依然突出，供给总量不足，结构不合理。县级医院医疗服务能力和水平相对落后，住院病人县外转诊率依然偏高。同时，随着我市经济社会快速发展以及人口老龄化进程加快，城乡居民健康需求不断提升并呈现多层次、多元化特点，进一步加剧了医疗资源供给与医疗需求日益增长之间的矛盾。二是县级公立医院财政投入补偿机制需要完善。我市财力较弱，各级政府对卫生事业长期投入不足，县级公立医院建设发展负债较重。截止2015年底，22家改革医院共负债11.21亿元，其中长期债务4.47亿元，短期债务6.74亿元。县级公立医院综合改革启动后，县级政府还要承担起公立医院六大项投入责任，县级财政压力很大。一旦补偿不到位、补助政策不能落实，极易导致医院生存发展的资金来源还主要依靠患者的缴费，极易偏离非营利性轨道和社会公益目标。三是改革的整体性、系统性和协同性有待进一步加强。医改进入深水区，改革难度和阻力都在加大，在涉及建立法人治理结构和治理机制、药品采购供应、支付方式改革、编制人事、薪酬分配等具体改革措施上，国家、省正在制定新的政策，市县配套改革措施出台困难，在一定程度上，医改缺乏整体性、系统性和协同性。四是基层医疗服务人才匮乏。人才进入机制不灵活，约束了县乡医药卫生技术人才的引进和留用。乡村基层卫生技术水平偏低，多数乡镇卫生院偏科明显。部分乡镇卫生院招聘的毕业生，因条件艰苦工资待遇低而离开。难以适应医改分级诊疗和家庭医生签约的预期目标和群众对基本医疗卫生服务的需求。

曹君强调，当前我市医改面临卫生工作多年积累的老问题与改革发展中产生的新矛盾交织，深层次的体制机制障碍和瓶颈制约、短板局限叠加，一些地方和部门对医改政策理解不深、执行不力，存在畏难情绪；一些县区投入不足、区域失衡、资源不均、基础薄弱、人才匮乏、医院债务大、医药费用增长过快、管理缺乏活力、医疗服务能力和水平不高等固有问题尚未得到有效解决；还有一些县区和部门深化医改淌深水、涉险滩、啃硬骨头的毅力、定力、恒力欠缺。深化改革的活力必须靠体制机制的创新，而体制机制的改革就会触及到更深次的东西，会面临更大的挑战。因此，我们一定要深化思想认识，坚定深化医改的信心和决心，抓住机遇、攻坚克难，按照省市的安排部署，不动摇、不松劲、不懈怠，打好医改这场攻坚战，奋力开创我市卫生医改工作新局面。

        针对下一步工作，曹君就贯彻落实国家、省有关医改工作会议精神，全面推进我市县级公立医院综合改革工作提出具体要求。一要坚持深化改革，切实统一思想认识。二要增强内在动力，深化公立医院内部改革。三要破解医改工作中的重点难点问题。要加强党委和政府对医改工作的领导。积极稳妥推进医疗服务价格改革。各县级公立医院要提前做好核算准备，对因价格调整不合理造成的亏损要认真分析，提出具体的调整建议，要重点提高体现医务人员技术劳务价值，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，科学合理进行调整。要落实公立医院药品由省级药品采购机构集中招标采购，实行“两票制”，降低药品虚高价格。要全面推进支付方式改革。 要建立符合行业特点的人事薪酬制度。要加快分级诊疗制度建设。组建医疗联合体，推进家庭医生签约服务。要加强健康信息化基础设施建设，为实现连续、协同、整合的医疗卫生服务提供技术支撑。 要更加深刻认识深化改革的必然性，增强责任感、使命感、紧迫感，勇于探索，锐意进取，自觉担负起医改这一涉及民生改善、社会和谐的历史重任，为建设“实力信阳、生态信阳、活力信阳、诚信信阳、清风信阳”增加动力。