分级诊疗   分段服务

            息县积极探索协作医疗服务模式

 

     近日，信阳市政府办公室信息专报对息县积极探索协作医疗服务模式进行了专题刊发，内容如下。

     该县围绕解决群众看病难、看病贵问题，在综合支付制度改革的基础上创新思路，找准定位，积极探索分级诊疗、分段服务的协作医疗服务模式，促进了县域内各级医疗机构的纵向协作和横向整合。日前，国务院深化医药卫生体制改革领导小组高度评价了该县建立的分级诊疗新模式，并以简报形式推广该县在医改工作上取得的先进经验。主要做法：

     一、坚持政府主导，统筹协调推进  按照“政府购买、路径分级、服务分段、合同管理、绩效支付”的总体要求，以县域卫生规划为依据，研究制订协作医疗服务指导意见和实施方案，成立协作医疗服务领导小组，下设联络科具体负责相关事宜。在该县人民医院和6个中心乡镇卫生院开展4个病种协作医疗试点的基础上，逐步扩大病种和实施范围，不断完善协作医疗服务的运行机制。通过建立协作医疗质量管理体系、制定适宜的临床路径、完善按病种付费运行机制、强化各级医疗机构服务能力、推进基本公共卫生服务与医疗服务无缝衔接、加快信息化平台建设等措施，从政策制度上引导各级医疗机构积极参与协作医疗，为群众提供一体化的医疗服务和健康管理。目前，该县已建立以县级医疗机构为核心、乡村医疗服务网络为依托、各级医疗机构功能定位明确的协作医疗联合体。

      二、规范服务路径，明确功能定位  为优化医疗资源配置，促进医疗机构优势互补，组织县、乡、村共同研究制定了病种协作服务的核心路径，明确了各级医疗机构的功能定位，不同医疗机构在标准核心路径的基础上进行完善，确定个性化辅助路径，按照核心路径实施跟踪监管。各级医疗机构之间按照临床路径的执行情况进行费用分解和分配，经过谈判签订协作医疗服务协议。县级医疗机构主要负责疑难重病的主要治疗阶段，乡级医疗机构主要负责基本医疗服务机构、县级医疗机构住院患者的后期康复和慢性病的诊断治疗，村级医疗机构主要负责疾病门诊、慢性病的康复和管理，并协助开展公共卫生服务，形成县、乡、村一体化、分工明确的分级诊疗体系。通过明确责任，上下联动，引导各级医疗机构按照功能定位开展医疗服务和健康管理。

      三、推行分级诊疗，实施双向转诊  坚持从群众就医需求出发，充分尊重群众的选择权，由群众自主决定，签订“分级诊疗、双向转诊”协作服务协议，引导群众合理有序就医。根据各级医疗机构的服务能力，进行分段治疗、分段计费、连续管理。严格落实首诊负责制和上级医疗机构质量负责制，实行县、乡、村一个路径走到底，畅通县、乡、村三级转诊渠道，推行县、乡检查结果互认，避免重复检查，最大限度地降低病人的费用，节省卫生资源。按照转诊条件和“钱随人走”的分段诊疗原则，乡、村级医疗机构经过诊断需要向县级医疗机构转诊的，由联络科负责办理各种转诊手续，待病人病情稳定后，依据下转条件，县级医疗机构再将病人转到乡、村医疗机构，乡、村医疗机构按照疾病临床路径单继续各项治疗和康复服务。上级医疗机构对转诊患者质量负责，实施跟踪管理，确保患者不管转到哪里，管理路径都一样，诊治不间断。

    四、健全运行机制，确保持续发展  一是帮带机制。县级医疗机构为基层医疗机构提供技术支持，帮助解决技术难题，指导基层按照规范路径开展医疗服务。同时，定期免费为基层培训业务骨干。二是竞争机制。各医疗机构之间自主选择协作单位。乡、村级医疗机构根据自身情况和地理位置，可选择两所以上上级医疗机构作为协作医疗单位，签定协作医疗服务协议，明确双方的责任和义务。三是提升机制。该县每年拿出500万元购买专家服务，引进省内外管理和专家团队，带动提升县级医疗机构的医疗服务水平。四是考核机制。制定《息县新农合协作医疗服务考核办法》，监督医疗服务协作工作的实施，医疗机构之间根据协议进行监管，实施绩效考核，并根据考核结果按病种进行绩效支付。五是支付机制。双向转诊过程中，下转病人只交住院自费部分，其余费用由县合管办与医疗机构按病种进行付费，医疗机构之间按医疗服务项目进行结算。上转病人如果在乡级医疗机构就诊交纳了自费部分，转入县级医疗机构后，只需补交经县级医疗机构核定自费部分的差额。

     经过探索和实践，该县建立的分级诊疗、分段服务的协作医疗模式取得了显著效果：强化了县、乡、村各级医疗机构的功能定位，发挥了现有医疗卫生资源的效益，促进了县域内优质医疗资源的下沉，提升了乡、村医疗机构的水平，让群众在家门口就能享受到优质医疗服务。据统计，自2013年7月份该县实施协作医疗以来，共重点监测四个病种（阑尾炎、大隐静脉曲张、脑梗塞、Ⅱ型糖尿病），出院1039人次，协作下转治疗537人次，累计协作率51.68%；监测乡村病种（高血压、糖尿病、住院分娩）运行2152例，乡村协作率74%，较好的满足了百姓就近就医、放心就医的需求。