坚持爬墙甩臂，“肩周炎”就可以自愈吗？

广州中医药大学第二附属医院 运动医学科老年骨折科翁叶虹

前段时间，陈大叔肩膀老是很痛，穿个衣服都不利索，他却不以为意，认为这不就人们常说的肩周炎吗，只要坚持做做锻炼，爬爬墙甩甩臂，就可以自己好了，医生都不用看。可这一晃几个月过去了，越练症状却越重，连手都举不起来了，实在受不了，跑到医院一看，原来是肩峰撞击症合并肩袖断裂。

在日常生活中，有和陈大叔想法一样的还真不少见，很多人以为肩膀痛、关节僵硬就是得了肩周炎，只是平时活动少导致肩部粘住了，自己锻炼锻炼就能好。殊不知，这种“常识”可能误判病症，耽误治疗甚至加重病情。

根据美国肩肘外科医师学会的定义，肩周炎是一类引起肩关节僵硬的粘连性关节囊炎，肩关节周围出现疼痛，昼轻夜重，肩关节各个方向的活动度降低，且逐渐加重，表现为不能完成如梳头洗脸、穿脱内衣等动作，晚上甚至不敢患侧卧位睡觉。中医称为“痹症”，又称“五十肩”“漏肩风”“冷凝肩”等。易发于50岁以上的中老年人，多数以年老体弱、肝肾渐衰、气血亏虚、筋肉失养为发病基础，而外感风寒湿邪、慢性劳损或外伤失治等会导致寒凝筋脉，肌肉痉挛，肩部筋脉不通，气血凝滞，继而诱发本病。在现代社会，年轻人喜好吹空调、长时间一个姿势玩手机、伏案工作等，也容易患上肩周炎。

肩周炎通常被认为是自限性疾病，一般经过数个月至2年左右时间可以自愈，大致分为三期：急性期（疼痛期）、慢性期（僵硬期）和恢复期（解冻期）。一般倾向于先保守治疗，大部分患者都能在首次保守治疗中取得成功。急性期时疼痛明显，一般持续2～9个月，不宜进行暴力推拿或粗暴锻炼，生拉硬掰很可能造成肩关节软组织拉伤，咬牙狠练，容易导致关节炎症加重；可以通过口服消炎镇痛药、中医药外治法、封闭等治疗缓解疼痛，再根据情况逐渐进行锻炼。慢性期疼痛减轻，关节活动严重受限，持续4～12个月，适宜以恢复肩关节功能的功能锻炼和理疗为主。恢复期疼痛和活动度逐渐改善，可坚持以恢复肩关节全范围活动的锻炼为主，持续12个月左右。然而研究表明，20%～50%的患者仍可能继续发展为持久性症状。因此，如经3～4个月规范治疗，病情无明显改善，并严重影响生活和工作者，可以考虑进行肩关节松解手术或关节镜手术治疗。

 但另一方面，肩部痛，肩关节活动性差就是肩周炎吗？事实上，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、盂唇损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等等。肩周炎仅占其中10%-20%, 如上面案例中的陈大叔，以为肩痛就是肩周炎，盲目锻炼，导致原来可能只是单纯的肩峰撞击症，胡乱锻炼后造成肩袖撕裂。引起肩关节疼痛的疾病太多，鉴别诊断比较复杂困难，没有受过肩关节外科或者运动医学专门训练的医生也难以准确诊断把握，容易误诊漏诊，例如“肩峰撞击症”和“肩周炎”症状相似，但治疗的某些功能锻炼是相反的，肩峰撞击症的患者按照肩周炎进行“吊环、爬墙、甩臂”等锻炼，就可能造成肩袖撕裂的严重后果。因此，肩痛应到正规医院由专科医师诊断病情，再进行针对性的治疗与锻炼为宜。

参考文献：

[1] 梁倩倩,张霆.肩周炎中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(07):911-917.

[2] 姜君.肩周疼痛相关疾病的鉴别与防治[J].开卷有益（求医问药）,2023,(6):27.